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马烈光临证医案之其他疾病(四)

来源: 发布时间:2023-11-24 11:03:53 浏览次数: 【字体:

杜某,女,46岁,2021108日初诊。

患者自诉4月前体检发现胃恶性肿瘤并伴肺转移,现规律进行放化疗,化疗过程痛苦,故求治于老师。现症见面色晦暗,神疲乏力,胸闷胸痛放射及肩背,胃脘不适,口苦口腻,不思饮食,时有呕恶,眠差多梦,大便稀溏,舌质暗苔黄腻,脉沉细。

诊断:胃癌。

辨证:气血两虚。

治法:气血双补。

处方:六君子汤合保和丸加减。

药物:人参(另包泡服)15g,黄芪60g,当归10g,川芎15g,陈皮15g,茯神30g,炒白术15g,半夏15g,白芷20g,炒麦芽30g,鸡矢藤30g,乌药10g,川木香(后下)10g,姜竹茹20g6剂,水煎服。嘱患者规律服药,加强营养,放松心情,适当锻炼。

20211015日二诊:患者病情相对稳定,效不更方,守方再服6剂。

20211029日三诊:患者自诉院外继服6剂,服药后精神好转,胸痛稍减轻,恶心呕吐较前缓解,大便稀溏,舌质暗,苔薄黄,脉沉。改方为参苓白术散加减。

药物:人参(另包泡服)15g,黄芪60g,茯神30g,炒白术15g,炒白扁豆30g,陈皮15g,山药30g,薏苡仁30g,当归10g,川芎15g,半夏15g,白芷20g,酸枣仁20g,制远志15g,炒麦芽30g,砂仁(后下)10g6剂,水煎服,21剂,煎服法及医嘱同前。

20211110日四诊,患者诉服药后未见明显不适,呕恶减轻,故守上方再服6剂,煎服法及医嘱同前。

20211123日五诊,患者诉纳食较差,上方加焦山楂15g,建曲10g,继服6剂,煎服法及医嘱同前。

定期随访至今,患者已规律进行六个周期化疗,精神纳食可,病情稳定。

按语:中医往往将胃癌归于“胃脘痛”“噎膈”“反胃”“积聚”等病治疗,其论散见于各家中,《灵枢·九针论》:“四时八风之客于经络之中,为瘤病者也。”《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》曰:“脉弦者,虚也,胃气无余,朝食暮吐,变为胃反。”“癌”字首见于宋代《卫济宝书》,“癌者上高下深,岩穴之状,颗颗累重,热毒深藏”。《景岳全书》之“脾胃不足及虚弱失调之人,多有积聚之病”也是对胃癌的论述。关于癌症的治疗方法,正如《景岳全书·积聚》说:“凡积聚之治,……不过四法,曰攻,曰消,曰散,曰补,四者而已。”《医宗必读·积聚》“初中末之三法不能不讲也,初者,病邪初起,正气尚强,邪气尚浅,则任受攻。中者,受病渐久,邪气较深,正气较弱,任受且攻且补。末者,病魔经久,邪气侵凌,正气消残,则任收补”,详细论述了邪正交织不同程度的治疗方式,认为“养正则积自除”,治疗以扶正为主。

本案患者为胃癌伴肺转移,久病、重病正气较弱,邪气较深,癌症已累及病变脏腑附近的其他脏腑,痰湿凝结,气机阻滞,脾胃升降失常,气血生化乏源,见一派虚象,治疗以扶正培本为主,故处方以大剂量参芪健脾益气,扶正祛邪,佐以白芷等止痛之品,焦山楂、炒麦芽、鸡矢藤健脾消积,陈皮、半夏、白术、竹茹等燥湿化痰止呕。对于此类恶性肿瘤之患者,老师均嘱其放松心情,减轻心理负担,作息规律,适当锻炼,增强体质,带癌生存,尽量提高生存质量。


终审:马烈光工作室管理员
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