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马烈光临证医案之其他疾病(三)

来源: 发布时间:2023-11-24 11:02:49 浏览次数: 【字体:

王某,女,62岁,2019411日初诊。

患者平素畏寒肢冷,2年前受寒后出现反复发作性腹胀,发作时自觉有冷气从胃脘部向上迂回曲折冲至咽喉部,憋闷烦躁,腹痛欲呕,嗳气则舒,数日发作1次甚或1日数次,苦不堪言。院外影像学、实验室检查未见异常,胃镜提示慢性浅表性胃炎。现症见患者神色慌张,自述有冷气从胃脘部向上迂回曲折冲至咽喉部,胸闷心慌,头晕目眩,心烦欲呕,四肢逆冷,纳可便调,舌淡苔白滑,脉沉细。

诊断:奔豚病。

辨证:阳虚寒凝,气机逆乱。

治法:温阳散寒,平冲降逆。

处方:桂枝加桂汤加减。

药物:桂枝20g,白芍10g,生姜15g,大枣10g,炙甘草10g,茯苓20g,白术20g,半夏15g,陈皮15g6剂,水煎服。

2019418日二诊:服后腹胀减轻,“气上冲咽喉”发作次数明显减少。效不更方,上方再服6剂,煎服法同前。

2019425日三诊,患者诉尽剂后诸症消失。3月后随访,其病未见复发,病告痊愈。

按语:奔豚气是指患者自觉有气从少腹上冲至胸咽,如豚之奔突状,亦可起于上中脘、腰部、双下肢,甚至二阴等任何部位,止于心下、胃脘、腹部、胁肋、四肢、头面部等全身各个部位。本案为气从胃脘上冲至咽喉,属于奔豚气的范畴。古今医家多从肝肾论奔豚之病机。如《难经·五十六难》曰:“肾之积,名曰奔豚,发于少腹,上至心下,若豚状,或上或下无时。”葛洪《肘后备急方》曰“此谓奔豚病,从卒惊怖忧追得之”,认为骤然受惊、忧愁思虑等情志刺激均可诱发奔豚,惊恐伤肾,忧则伤脾,由此推论奔豚气涉及肾脾。仲景在《金匮要略》中云:“奔豚病,从少腹起,上冲咽喉,发作欲死,复还止,皆从惊恐得之。”《儒门事亲》提出奔豚“皆抑郁不伸而受其邪也”。后世医家多将《金匮要略》中所载3首方,奔豚汤、桂枝加桂汤、茯苓桂枝甘草大枣汤加减化裁论治。

本案比较典型,患者来诊时疾病正在发作,自觉冷气从胃脘上冲至咽喉,此为奔豚病之表现。平素畏寒,每因受寒而发,提示患者素体阳虚,阴寒内盛,加之外寒入侵,阴寒随冲脉上逆,遂发奔豚气,故予桂枝加桂汤温阳散寒、平冲降逆;舌苔水滑,亦提示患者内有寒饮,合二陈汤燥湿止呕,加茯苓、白术于方中,亦取茯苓桂枝甘草大枣汤培土制水之意,四诊合参,辨证精准,故能效如桴鼓。


终审:马烈光工作室管理员
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