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马烈光临证医案之其他疾病(二)

来源: 发布时间:2023-11-24 11:02:47 浏览次数: 【字体:

施某,男,58岁,2019129日初诊。

患者于12岁时,曾患急性黄疸型肝炎,服中药已愈。平时经常情绪抑郁,近两月以来,自觉右胁刺痛拒按,服中西药俱无显效。2019122日,在四川大学华西医院临床诊断为转移性肝癌(原发性待查)。现症见右肋刺痛拒按,不能动,动则更痛;自觉上腹部经常胀满不消,按之痛,噫气;口渴饮少,口苦,纳少,形体消瘦,大便稀溏,小便短赤,舌质红苔黄腻,脉弦大而数。

诊断:胁痛,癥积。

辨证:脾虚肝郁,气滞血瘀兼湿热中阻。

治法:疏肝健脾,行气活血,清热利湿。

处方:自拟疏肝健脾利湿方。

药物:刺蒺藜15g,丹参20g,山药30g,茯苓15g,谷芽15g,香附10g,半枝莲20g,白花蛇舌草20g,甘草5g,仙鹤草30g,旱莲草20g。水煎服,6剂。

20191217日二诊:患者服前方后,右肋刺痛减轻,余症同前。原方再加炒麦芽30g以宽中理气,配糯稻根30g以健脾开胃。水煎服,继服12剂。

20191230日三诊:自诉服前方后,右胁刺痛更减,上腹部胀满减轻,食欲增加,余症同前。原方再服12剂。

2020210日四诊:自诉共服前方30剂,右肋已不痛,上腹部胀满更减,微咳,吐少量泡沫痰,口苦,口渴饮少,大便仍溏,小便黄,舌苔黄腻、质红,脉弦大。前方加冬瓜仁30g以补脾化痰。水煎服,继服10剂。

自此以后,病人未再来求诊。半年后随访,患者仍在继续服用上方,情况良好,饮食和睡眠尚可,仅肝区偶发隐痛,但持续时间不长。

按语:此乃脾虚肝郁,气滞血瘀,兼湿热中阻,而成之肋痛与癥积也。巢元方《诸病源候论》“积聚候、癥候”说:“癥者,由寒温失节,致腑脏之气虚弱,而食饮不消,聚结在内,渐染生长,块段盘牢不移动者,是癥也,言其形状可征验也。”癥积之成,不仅由于寒温失节、饮食不消,亦有因情绪抑郁,肝气不疏而成者。

本案之证,即因肝气不疏、气血瘀阻而成积成块,故右胁刺痛拒按;湿热与气血相搏,阻滞中焦,故上腹部胀满不消,按之则痛;脾气虚,故纳少、便溏;脾虚不能为胃行其津液,水谷精微不充濡肌肤,故形体消瘦;肝气郁滞,横逆克土,故噫气;湿热中阻,故口渴饮少,口苦,舌苔黄腻、质红,小便短赤;脉弦大数者,弦脉主痛,大为病进,数主有热也。遂立疏肝健脾,行气活血,清热解毒利湿法以治之。

方中用刺蒺藜疏肝解郁,而散恶血;丹参去瘀生新,山药、谷芽扶脾健胃,香附调气开郁,茯苓健脾利湿,半枝莲清热解毒,散瘀定痛;白花蛇舌草,清热解毒而利尿;甘草协和诸药,且能泻火;再佐以仙鹤草、旱莲草者,盖此二药与刺蒺藜、香附、丹参相配,则散中有补,补中有散,涩中有通,通中有涩,逐瘀而不伤正,固正而不留瘀也。

患者自初诊至次年8月回访时止,计9月有余,诸症均有所好转,而病情未见恶化。


终审:马烈光工作室管理员
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