蒋某，男，54岁，2019年4月10日初诊。

患前额头痛已8年余。8年以来，每日午后，约一点至两点钟时，即发前额疼痛，必痛至夜半时方止，口服止痛药则当时缓解，过后仍发。现症见头痛，时时欲呕，口淡无味，纳差乏力，舌淡苔白润，脉缓弱。

诊断：头痛。

辨证：胃中虚寒，浊气上逆。

治法：温中降逆。

处方：吴茱萸汤合白术八味散加减。

药物：党参20g，吴茱萸10g，大枣15g，生姜10g，白术15g，厚朴20g，炒麦芽20g，茯苓20g，川芎15g，陈皮15g。6剂，水煎服。

2019年4月17日二诊：患者自诉服前方6剂，头痛大减，已不欲呕，效不更方，继服4剂。

半年以后，随访，前症均未见复发。

按语：此病状虽现于阳明之经，而病源实在阳明之腑，乃胃中虚寒、浊气上逆所致之头痛也，单纯止痛或仅从阳明经治皆不能愈。此病头痛在午后，至夜半时方止者，为正虚不能敌邪之故。因午后人气始衰，夜半阳气入脏，浊阴之气趁虚上乘于阳明经之部位，故见头痛。时时欲呕，口淡无味，不渴，舌苔白润，脉缓弱者，皆胃中虚寒之象。

故本案立温中降逆法以治之，用吴茱萸汤合白术八味散。以吴茱萸温中散寒，降逆下气，生姜散寒止呕，党参、大枣补虚和中。白术八味散出自《外台秘要》，“疗胃虚，苦饥寒痛”，专司益气温中，理气散寒，活血止痛，降逆止呕。胃气得补，中气充旺，则中焦自能抵御邪气；寒邪散，逆气降，则浊阴之气，自不再犯阳明矣。