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马烈光临证医案之外科疾病(六)

来源: 发布时间:2023-11-24 11:00:39 浏览次数: 【字体:

张某,女,65岁,20201020日初诊。

患者3年前受凉后开始出现腰部、左膝关节痠软疼痛,季节交替,天气变化时疼痛加重,2年前诊断为骨质疏松证,现规律口服钙尔奇补钙;间断口服中、西药(具体不详)治疗,效果不佳。10余年前诊断为高血压,规律服用降压药,家庭监测血压,自诉血压控制尚可。1周前遇天气变化,腰、膝关节疼痛加重,不能久行。现症见腰、膝关节疼痛,左膝关节轻微肿胀,纳差,不欲进食,大便溏,日行23次,小便白天正常,夜尿23次,舌瘦小,质淡红,苔白厚腻,脉弦细。诊间血压122/82mmHg

诊断:骨痹。

辨证:脾肾两虚。

治法:补益肝肾,淡渗利湿。

处方:肾气丸合四君子汤加减。

药物:党参15g,山药20g,泽泻15g,茯苓15g,熟地黄15g,炒白术15g,桂枝10g,丹皮10g,山茱萸15g,炮附子(先煎)10g,炙甘草20g,薏苡仁15g,黄芪30g,枳壳15g,鸡内金10g,桑寄生20g6剂,水煎服。

20201027日二诊:患者诉腰痠膝软疼痛较前明显减轻,胃纳转佳,食欲增加,舌质淡红,苔白厚,脉弦细。效不更方,在前方基础上,去炮附子,加郁金15g,炒麦芽20g6剂,煎服法同前。

2020118日三诊,患者诸症大减,故效不更方,予以上方6剂,煎服法同前。服药尽剂后,嘱口服归脾丸、金匮肾气丸巩固。

老师每诊均嘱患者平时保持乐观的情绪,规律运动,以锻炼体魄,增强抵抗力,如太极拳锻炼、气功疗法等。养成良好的饮食习惯,不饮酒,不吸烟,不吃辛辣刺激食物。

按语:人到老年,先后天精气自然衰退,脾肾不足,髓海空虚,筋骨失其所养,因此时常感肢体痠痛、灵活度下降,正如《素问·上古天真论》之谓“七八肝气衰,筋不能动,天癸竭,精少,肾脏衰,形体皆极……五脏皆衰,筋骨懈堕”。肾主藏精,在体合骨、生髓,肾精充足,骨髓生化有源,筋骨得以滋养,方能坚固有力。

本案患者经四诊合参,辨为脾肾两虚,兼湿邪困阻,治疗当分清主次,是滋阴还是祛湿,滋阴可助湿,驱湿又反伤阴,在滋阴和祛湿之间存在治疗原则上的矛盾。本案患者年老,且长期患病,而目前关节症状不甚严重,故当以扶正为主,选用肾气丸合用四君子汤加减。药用党参、黄芪、炙甘草补中益气,桂枝、炮附子温肾补阳,地黄补肾填精,山茱萸、山药补肝脾肾而滋阴,泽泻、茯苓、薏苡仁利水渗湿,炒白术健脾燥湿,丹皮活血化瘀,枳壳行气,鸡内金运脾消食,桑寄生补肝肾强筋骨。全方既补益肝肾,又健脾祛湿,以补虚为主,兼以祛湿,临床效果好。


终审:马烈光工作室管理员
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