陈某，男，55岁，2018年12月20日初诊。

患者系建筑工人，经年劳累，腰腿疼痛2年有余，每逢季节交替、天气变化，或遇寒而加重，院外影像学检查、治疗不详。现症见腰部痠痛难忍，重着，屈伸、旋转活动不利，右腿胀痛。腰背棘突旁压痛，直腿抬高试验（+），直腿抬高加强试验（+），舌质淡，苔白腻，舌体胖大，脉缓涩。

诊断：腰痹。

辨证：寒湿阻络。

治法：温经助阳，祛风除湿。

处方：甘草附子汤合桂枝附子汤加减。

药物：炙甘草20g，桂枝15g，炮附子（先煎）10g，生姜15g，大枣10g，薏苡仁30g，当归15g，川牛膝30g，独活20g，防风15g，白术20g，木瓜15g，威灵仙20g，杜仲30g。6剂，水煎服。嘱患者服药宜温；避风寒，忌生冷食物；适度腰部活动，并亲授患者坚持练习“小飞燕”的动作要领，以及练习时间、幅度、强度等。

2018年12月27日二诊：患者诉腰腿痛较前大为缓解，但活动仍有不便，弯腰拾物时疼痛仍较为明显，患者诉常有乏力倦怠之感，舌体仍胖大，舌质淡红，苔薄白。遂在原方基础上加黄芪30g，桑寄生30g，继服6剂，煎服、禁忌、锻炼法同前。

2019年1月6日三诊：患者诉症状明显减轻，不欲再服中药，故仅进行功能锻炼指导，嘱患者每日行“小飞燕”运动，五点支撑运动，坚持定期游泳等。此后未再来就诊。

按语：《素问·痹论》有云：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”《金匮要略》提出多种痹病名称，对其病因病机进行了详细阐述。金元医家李东垣提出“风能胜湿”，重视祛风以胜湿。老师在临床实践中，参习诸家，更宗仲景“风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮滑而虚涩者，桂枝附子汤主之”和“风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不能屈伸，近之者剧……甘草附子汤主之”之论，认为腰痹乃阳气虚弱，风寒湿邪侵袭关节筋骨所致。

本案患者经年从事体力劳动，耗气损伤筋骨，又具舌体胖大，舌质淡，舌苔白腻，脉缓涩等征，其阳虚症状明显。而腰痛重着不能转侧，说明外有风寒湿邪侵袭。故而，老师将甘草附子汤、桂枝附子汤合方加减运用，旨在温经助阳，袪风除湿，同时参以补气袪风之品，因风为百病长，湿邪为患，多由风引入，风湿夹杂而起病。在药物基础上教授患者进行自我功能锻炼，亦是老师防治疗腰腿疼痛的常用方法。每日行“小飞燕”运动和五点支撑运动，简单易学，能锻炼增强腰背部的肌力，缓解腰部、颈肩部等部位的劳损。游泳运动，能够有效地减轻久站、久坐对于腰椎间盘突出造成的压迫和损耗，提高心肺功能，强化肌肉力量，预防腰腿疼痛复发。