张某，男，45岁，2018年12月9日初诊。

患者自诉长期伏案，颈部不适日久，强痛伴右上肢痠痛，旋转受限2年有余。现症见颈强冷痛，旋转不能，头晕欲呕，口苦口腻，恶寒，无发热，无汗，右上肢酸痛尤甚，偶有麻木，遇寒加重，不汗出，即使炎热夏季亦颈项冰凉，鲜有汗出。颈部棘突及棘突旁压痛明显，患臂不能抬举、屈伸，剧痛难忍，夜间加剧，不得卧，抱臂而行，舌淡苔白厚腻，脉浮紧。

诊断：项痹。

辨证：风寒阻络。

治法：发汗解肌，舒筋活络。

处方：葛根汤加减。

药物：葛根（先煎）30g，生麻黄（先煎）10g，桂枝15g，生姜15g，炙甘草10g，白芍15g，大枣10g，川牛膝20g，木瓜15g，白术20g，藿香20g。6剂，水煎服。

嘱患者葛根、麻黄先煮20分钟，去掉水面浮沫，再煮其他药物。服药宜温；避风寒，忌生冷食物；适度加强颈肩部活动，并亲授患者缓慢、有力进行颈部前屈、后伸、左右侧屈、旋转，肩部内收、外展、内旋、外旋、上举等锻炼之法和动作要领，以及练习时间、幅度、强度等。

2018年12月16日二诊：患者诉疼痛较前大为缓解，抬举活动度增大，背部似有汗出，周身畅爽，但效果未达预期。效不更方，再予6剂，煎服、禁忌、锻炼法同前。

后患者因他病就诊，知其服药后见疼痛大减，活动基本自如，遂自服原方10余剂而痊愈，后未复发。

按语：本例属中医颈痹范畴，外感六淫均可引发本病，但以风寒湿邪为主，多因居处潮湿之地，复感风寒，或风寒湿合邪，邪客足太阳膀胱经脉，循经上犯颈项，经络气血运行不利，脉络阻滞而致痹，正如《类证治裁·痹证》所言：“诸痹……由营卫先虚，腠理不密，风寒湿乘虚内袭。正气为邪阻，不能宣行，因而留滞，气血凝涩，久而成痹。”中医古代医籍文献中虽无“项痹”之名，多以症状出现于各论著之中，如常以“项痛”“颈项痛”“颈痛”等来对其描述，如《伤寒论》曰：“太阳之为病，脉浮、头项强痛而恶寒。”

随着现代社会工作方式和生活方式的改变，平素工作学习姿势不当，亦是引发本病的主要因素之一，临床需高度重视。老师认为本症与葛根汤主治之太阳伤寒兼太阳经气不舒证的发病机制、临床特点颇为相似，故遵仲景“太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之”之言，予葛根汤加减治疗。

老师强调葛根、麻黄先煎，是师法仲景治太阳病未入阳明者，先煮葛、麻，后纳诸药，以取葛、麻发营卫之汗为先，而固表收阴袭于后，不使热邪传入阳明之意；教授患者颈肩功能之法及其注意事项，更见老师与时俱进，将传统功法练习与现代康复治疗紧密结合，同时又能充分调动发挥患者自身的主观能动性，故而，治养结合，功效甚佳。

（三）肩痹（肝肾亏虚）案