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马烈光临证医案之妇科疾病(三)

来源: 发布时间:2023-11-24 10:57:58 浏览次数: 【字体:

张某,女,24岁,未婚,2020816日初诊。

患者自述2年前因生气而引发经前及经期小腹胀痛,伴随两胁和乳头胀痛,经期不定,2035日一行,月经量时多时少,色暗红,有瘀块。影像学检查未见明显异常,间断求医,中、西药治疗效果均不佳。昨日小腹胀痛尤甚,故来就诊。现症见面色苍白,自觉双乳肋胁、小腹胀痛,腰部轻微酸痛,饮食正常,睡眠可,二便调,舌质暗红有瘀点苔薄白,脉弦细涩。

诊断:痛经。

辨证:气滞血瘀。

治法:理气行滞,化瘀止痛。

处方:逍遥散合失笑散加减。

药物:当归10g,赤芍20g,柴胡15g,茯苓15g,白术20g,炙甘草10g ,生姜15g,桂枝10g,香附10g,炒五灵脂10g,生蒲黄(包煎)10g6剂,水煎服。经期亦可服用。

2020824日二诊:患者诉服2剂后月经即来,腹部胀痛较前减轻,两胁及胸部疼痛已不明显,月经量较多,现月经即将干净,舌淡,苔白,脉细弱。经后血室已闭,血海空虚,胞宫藏而不泄,予八珍汤加味调理。

药物:熟地黄15g,当归10g,川芎10g,赤芍10g,党参20g,茯苓30g,白术20g,炙甘草10g,菟丝子20g,肉苁蓉20g,枸杞10g,泽泻15g,陈皮15g,丹皮10g。再服4剂,煎服同前法。

嘱患者于下次月经前感到小腹胀痛时,予一诊方再连进6剂。其后患者因他病就诊,诉痛经未再复发。

按语:女性正值经期或月经前后会出现周期性小腹疼痛,若仅有小腹或腰部轻微的胀痛不适,不影响日常工作和生活者,则属经期常见生理现象,不作病论,若疼痛较剧烈者,当以痛经论治。历代医家对于痛经多有阐述,《诸病源候论》曰:“妇人月水来腹痛者,由劳伤血气,以至体虚,受风冷之气客于胞络,损伤冲任之脉。”明代《医学入门·经水不调》对痛经分述尤详:“经事欲行,脐腹绞痛者,为血滞……经水临行时痛者,为气滞……经水将来,阵痛阵止者为血实……经水将行,被风冷相搏,绕脐疝痛者,乃寒气客于血室”,“经后痛者,为血虚。”《景岳全书·妇人规·经期腹痛》说:“经行腹痛,证有虚实……然实痛者,多痛于未行之前,经通而痛自减;虚痛者,于即行之后,血去而痛未止,或血去而痛益甚。大都可按、可揉者为虚,拒按、拒揉者为实。”这一论述也具有重要的临床指导意义。

本案患者因情志不畅,气滞血瘀,阻于胞脉而作痛。治疗当以逍遥散疏肝调经,以失笑散活血理气。气血畅通,通则不痛,其病自愈。月经后期,气血虚弱,予八珍汤补气血、养精血、补肝肾,以固其本。二诊老师于八珍汤基础上酌加泽泻以泻肾浊,加陈皮以行脾胃之气,加丹皮以清利胞宫伏火,此亦为老师遣方用药特色,深合仲景六味地黄丸制方之意。

老师每诊均嘱患者平时要注意作息规律,忌熬夜,保持外阴清洁,积极参加体育锻炼,以缓解压力与紧张情绪。经期应防止精神紧张,多听轻松音乐,避免过度劳累,以保持心平气和,气血通畅。注意饮食合理均衡,避免刺激性食物,避免暴饮暴食,尤其要忌食生冷饮食。


终审:马烈光工作室管理员
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