余某，女，14岁，2018年9月22日初诊。

患者诉1年来因剧烈运动后进食大量冷饮而引起经期腹痛，月经周期尚未规律，行经4～5日，月经量少（第2日稍多），色红质稠且夹小血块，伴小腹部隐痛，出现反复阴道出血。现月经将至，自感乳房胀痛，胸胁窜痛，纳少，大便可，小便调，舌淡红舌薄白微腻，脉细弦。

诊断：痛经。

辨证：寒凝气滞。

治法：温经散寒，行气止痛。

处方：艾附暖宫丸加减。

药物：艾叶10g，制香附15g，小茴香10g，当归10g，赤芍10g，川芎10g，桃仁10g，川红花10g。6剂，水煎服。

2018年9月29日二诊：患者诉服药后行经时腹痛明显减轻，经量较大，色暗红，夹小血块。经后自觉疲倦乏力，舌质淡，苔薄白，脉沉细。遂予四物汤加减以补经后气血阴阳之亏。

药物：当归10g，黄芪30g，党参10g，肉苁蓉15g，桑寄生15g，菟丝子15g，川芎10g，熟地黄15g，生白术10g，白芍10g，炙甘草10g，陈皮10g。6剂，煎服同前法。

2018年10月6日三诊，患者服药后诸症减轻，故效不更方，守上方继服6剂，煎服法同前。

按语：《素问·上古天真论》曰：“（女子）二七，而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”患者少年女性，肾气初盛而未充，冲任不足；又因过劳后大量饮冷而发病，寒邪凝结于胞宫，阻滞气血运行，不通而痛，结合舌脉辨为冲任不足，寒凝胞宫证，治以温经散寒，理气止痛，方选艾附暖宫丸加减。方中艾叶辛、苦而温，能温经止血，散寒止痛；制香附行气疏肝，理气调经止痛；小茴香温肾散寒，当归养血活血止血，赤芍清热凉血，散瘀止痛；川芎活血行气止痛；桃仁、红花活血化瘀。诸药合用共奏活血化瘀，理气止痛之功，寒气去则腹痛消，故二诊时腹痛减轻。因使用活血化瘀药后经量增大，气血较弱，故见经后疲倦乏力，舌质淡，苔薄白，脉沉细等一派虚象，治以健脾益气，补肾养血，在四物汤基础上加用黄芪、白术健脾益气，加桑寄生、肉苁蓉、枸杞子、菟丝子益肾调冲，而善后防复。