黄某，女，39岁，2020年1月9日初诊。

患者1年前发现小便混浊如米泔水状，曾于当地医院诊断为乳糜尿。经中西药治疗（用药不详）反复不愈，日渐消瘦，既往有肾结石手术史。现症见头昏头重，胸闷心烦，口渴喜饮，疲乏倦怠，四肢乏力，腰酸腰痛，手足心时感发热，小便不利，色如米泔，尿道干涩疼痛，舌红苔腻，脉虚数。实验室检查示：白细胞（+），红细胞（+），尿蛋白（++）。

诊断：尿浊。

辨证：阴虚夹湿热。

治法：滋阴清热，利湿化浊。

处方：六味地黄丸合五苓散加减。

白术18g，茯苓18g，猪苓18g，泽泻30g，桂枝12g，生地黄10g，女贞子15g，墨旱莲15g，山茱萸20g，牡丹皮15g，山药20g，知母10g，萆薢20g，车前草30g。6剂，水煎服。

2020年1月18日二诊：患者诉服药6剂后诸症明显减轻，舌质红苔薄黄，脉滑。效不更方，原方基础上加黄柏12g，苍术15g，继服6剂，煎服同前法。

2020年1月25日三诊：患者诉尿道涩痛消失，心烦、手足心热大减，小便已基本正常，舌质红，苔白，脉弦滑。遂口服知柏地黄丸1月以巩固疗效。

按语：《素问·六节脏象论》云：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也”，肾为先天之本，寓真阳而涵真阴，若肾虚封藏失职，使肾不藏精，精气下泄，则可见尿浊；肾气不足，下焦排泄功能失职，湿邪不得出而内郁，从阴虚之势而化热，湿热互结，阻滞气血，三焦枢机不利，气机不畅，进一步加重阴阳两虚，而致虚实夹杂。湿热是贯穿本病始终的致病因素，湿热胶结，日久难解，耗气伤阴，而湿热之邪不去，则正气难复。

湿热尿浊投以清利之品为常用之法，但恐分利太过，更伤阴分，故不可纯用苦寒，乃选用六味地黄丸合五苓散加减。药用地黄、女贞子、墨旱莲、山茱萸滋肾养阴，萆薢、车前草清热利水通淋，知母、丹皮清泄虚热，更合五苓散以化气行水，全方以滋肾养阴为主，兼以分利之品，故渗利不伤阴，补益不碍邪，邪去正安而收效。老师每诊均嘱患者平时需要多饮水，多排尿，注意休息，避免过度劳累，平时需忌口，如辛辣、刺激性等食物。