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马烈光临证医案之泌尿生殖系统疾病(五)

来源: 发布时间:2023-11-24 10:56:48 浏览次数: 【字体:

黄某,女,39岁,202019日初诊。

患者1年前发现小便混浊如米泔水状,曾于当地医院诊断为乳糜尿。经中西药治疗(用药不详)反复不愈,日渐消瘦,既往有肾结石手术史。现症见头昏头重,胸闷心烦,口渴喜饮,疲乏倦怠,四肢乏力,腰酸腰痛,手足心时感发热,小便不利,色如米泔,尿道干涩疼痛,舌红苔腻,脉虚数。实验室检查示:白细胞(+),红细胞(+),尿蛋白(++)。

诊断:尿浊。

辨证:阴虚夹湿热。

治法:滋阴清热,利湿化浊。

处方:六味地黄丸合五苓散加减。

白术18g,茯苓18g,猪苓18g,泽泻30g,桂枝12g,生地黄10g,女贞子15g,墨旱莲15g,山茱萸20g,牡丹皮15g,山药20g,知母10g,萆薢20g,车前草30g6剂,水煎服。

2020118日二诊:患者诉服药6剂后诸症明显减轻,舌质红苔薄黄,脉滑。效不更方,原方基础上加黄柏12g,苍术15g,继服6剂,煎服同前法。

2020125日三诊:患者诉尿道涩痛消失,心烦、手足心热大减,小便已基本正常,舌质红,苔白,脉弦滑。遂口服知柏地黄丸1月以巩固疗效。

按语:《素问·六节脏象论》云:“肾者主蛰,封藏之本,精之处也”,肾为先天之本,寓真阳而涵真阴,若肾虚封藏失职,使肾不藏精,精气下泄,则可见尿浊;肾气不足,下焦排泄功能失职,湿邪不得出而内郁,从阴虚之势而化热,湿热互结,阻滞气血,三焦枢机不利,气机不畅,进一步加重阴阳两虚,而致虚实夹杂。湿热是贯穿本病始终的致病因素,湿热胶结,日久难解,耗气伤阴,而湿热之邪不去,则正气难复。

湿热尿浊投以清利之品为常用之法,但恐分利太过,更伤阴分,故不可纯用苦寒,乃选用六味地黄丸合五苓散加减。药用地黄、女贞子、墨旱莲、山茱萸滋肾养阴,萆薢、车前草清热利水通淋,知母、丹皮清泄虚热,更合五苓散以化气行水,全方以滋肾养阴为主,兼以分利之品,故渗利不伤阴,补益不碍邪,邪去正安而收效。老师每诊均嘱患者平时需要多饮水,多排尿,注意休息,避免过度劳累,平时需忌口,如辛辣、刺激性等食物。


终审:马烈光工作室管理员
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