李某，男，28岁，2018年3月17日初诊。

患者素体羸弱，结婚1年余，婚后出现不明原因早泄，触之则泄，继而阳痿，勃起艰难，房事不能，现症见面色青黄无华，神疲乏力，食少纳呆，眠差多梦，心情抑郁，时烦躁易怒，形体消瘦，便干溲赤，舌红苔黄，脉左弦右虚。

诊断：阳痿。

辨证：肝郁脾虚。

治法：调肝解郁，健脾养血。

处方：逍遥散加减。

药物：丹皮15g，栀子15g，柴胡15g，白芍20g，郁金15g，香附15g，茯神20g，炙甘草10g，当归15g，炒白术20g，陈皮10g，桂枝10g，生姜10g，炒麦芽20g，生大黄6g。6剂，水煎服。

2018年3月24日二诊：服药后面色较前明亮，全身困乏减轻，精神状态较前好转，二便正常，患者自觉似有晨勃，舌质红，苔黄腻，脉浮细弦。于前方基础上减大黄，加黄柏15g，淫羊藿20g，蛇床子15g。嘱服6剂，煎服法同前。

2018年4月2日三诊：近几日有晨勃现象，但行房时仍勃起困难，勉强进入即泄，舌红苔白，脉细弦。前方加仙茅15g，菟丝子20g，肉苁蓉20g，杜仲20g，怀牛膝15g。嘱服6剂，煎服法同前。

2018年4月9日四诊：患者诉已能行房事1次，能持续1～2分钟，体质较前好，体力增加，面已有红色，二便调，舌淡红，苔薄白，脉较前有力。守方再进6剂，煎服法同前。嘱其尽剂后晨服逍遥丸、夜服五子衍宗丸1月以善后增效。2年后患者后因他病来诊，述现性功能已正常，已育有1子。

按语：阳痿病名最早见于《黄帝内经》，亦称“阴痿”或“阴器不用”，在《素问·痿论》中又称为“筋痿”，即“思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛纵，发为筋痿”。历代医家多从虚论治，如《诸病源候论·虚劳阴萎候》谓：“肾开窍于阴，若劳伤于肾，肾虚不能荣于阴器，故萎弱也”。清代医家则较为重视阳痿诊疗中的情志因素影响，沈金鳌《杂病源流犀烛·前阴后阴源流》中称：“有失志之人，抑郁伤肝，肝木不能疏达，亦致阴痿不起。”

本案患者素体羸弱，婚后出现不明原因早泄，继而阳痿，同房不能。症见面色无华，神差困乏，纳呆眠差，心情抑郁，烦躁易怒，无畏寒肢冷，便干溲赤，舌红苔黄，脉左弦右虚，一派肝郁血虚，脾失健运之象。在人的性及生殖功能中，肾主生殖，主生长发育；肝主筋，阴茎为宗筋，为肝所主；脾胃主受纳，化生气血，故人的性功能不仅与肾相关，与肝脾亦关系密切。正如《灵枢·平人绝谷》云：“神者，水谷之精气也。”神疲食少，是脾胃运化无力之故。肝为藏血之脏，性喜条达而主疏泄，体阴用阳，若七情郁结，肝失条达，或生化之源不足，或阴血暗耗，肝体失养，致肝不能主宗筋。脾虚气弱则统血无权，肝郁血虚则疏泄不利，终致阴茎勃起障碍，阳事不兴。

老师紧扣本案肝郁脾虚的主要致病机制，首以丹栀逍遥散加减，以健脾养血，调肝解郁。老师常言：“逍遥”，与“消摇”音同，如阳动水消，虽耗而不竭其本，如舟行水摇，虽动而不伤其根；譬之如医，消散其气郁，摇动其血郁，皆无伤其正气也。本案组方用药，既补肝体，又助肝用，气血兼顾，肝脾并治，用药周全，三诊即见成效，继以晨服逍遥丸、夜服五子衍宗丸1月以善后增效，方使患者性功能恢复正常，并生育一子。老师反复强调养生对防治此病的重要作用，每诊均嘱患者平时应保持心情愉快，作息规律，食饮有节，房事有度，并加强锻炼，以增强体质。