王某，男，11岁，2020年9月23日初诊。

家长诉患儿每夜睡中遗尿已5年，每夜遗尿次，院外检查未见明显异常，曾服中药以及民间验方等，均无显效，故来求诊。现症见神疲气短，食欲不振，大便正常，小便清长，遗尿次数同前，面色偏白，舌淡红苔薄白，脉虚。

诊断：遗尿

辨证：脾肺气虚。

治法：补益肺脾。

处方：补中益气汤加减

药物：黄芪20g，党参15g，白术10g，升麻5g，柴胡5g，陈皮10g，当归10g，大枣15g，莲须15g，诃子10g，炙甘草10g，生姜10g。3剂，水煎服。

2020年9月26日二诊：病人服前方后，遗尿次数减少，饮食增加，精神好转，舌脉同前。原方再进6剂。

2020年10月2日三诊：家长诉近几夜已未遗尿，前方加炒麦芽20g，焦山楂15g再进6剂，以巩固疗效。

3月后随访得知，患儿之遗尿，停药后几乎未复发，身体康健如常。

按语：《灵枢·口问》谓：“中气不足，溲便为之变。”此乃肺脾气虚，因脾虚不能散精归肺，肺虚则治节失权，而肾又上连于肺，故影响肾水不摄，膀胱之开阖失常，而成遗尿之证。张仲景《金匮要略方论·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》亦有相关论述：“肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数。所以然者，以上虚不能制下故也。”

本案之遗尿证，虽非由于肺痿所致，然基于上述诸症以分析之，知为肺脾气虚而成，其上虚不能制下之理，则无异也。因病者脾虚，故面色偏白，神疲气短，食欲不振，小便清长，舌苔薄白、质淡红；又由于脾虚不能散精归肺，肺虚则治节无权，脾肺俱虚，“上虚不能制下”，故遗尿而现虚脉。遂立补益脾肺之法，用李东垣“补中益气汤”。

方中用黄芪、党参以补肺，因肺者气之本也；用白术、炙甘草以补脾，因土者金之母也；补阳必兼和阴，否则恐阳反亢盛，故用当归以养血；补中必兼利气，否则恐胃纳呆滞，故用陈皮以调中；用升麻、柴胡以升清气，清气升，则浊阴自降；用生姜、大枣以和营卫，营卫和，则诸虚自复；另加莲须、诃子者，助党参、黄芪之补益肺气，且能缩小便也。《难经·十四难》说：“然损其肺者，益其气……损其脾者，调其饮食，适其寒温。”今本案之治法，盖师于此。