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马烈光临证医案之泌尿生殖系统疾病(一)

来源: 发布时间:2023-11-24 10:54:49 浏览次数: 【字体:

杨某,男,7岁,于2019817日初诊。

家长诉患儿4年前外感咳嗽后出现遗尿情况,每日小便4050次以上,量少,不能自禁,院外实验室及影像学检查均未见明显异常,院外用中西药治疗未见明显缓解,乃求诊于老师。现症见患儿每天小便增加至70次以上,不能自禁,小便色微黄,咯吐黄色稠痰,口渴喜饮,汗出,不发热,面色正常,精神尚可,大便正常,舌质红苔薄黄,脉数大,右脉尤著。

诊断:遗尿。

辨证:肺热郁结。

治法:清宣肺气。

处方:麻黄杏仁石膏甘草汤加减。

药物:麻黄绒10g,生石膏(另包先煎)20g,杏仁10g,炙甘草5g,山药30g,桔梗10g3剂,水煎服。

2019819日复诊,家长诉患儿服前方药后,小便次数以减少三分之一,余症同前,守方再服6剂。

2019824日三诊:小便次数已减少大半,每天只解30次左右,咳嗽已止,脉略数,已无大象,舌苔同前。仍守前方,再服4剂,以清余邪。

2019828日四诊:小便次数与健康人无异,舌苔、脉象均已正常,改用“四君子汤”加减,调理脾胃之法收功。

药物:党参10g,茯苓15g,白术15g,炙甘草5g,炒麦芽20g,焦山楂10g6剂,水煎服。

1个月后随访,家长诉患儿自服前药病愈后,已未复发。

按语:《素问·经脉别论》对于尿液的形成有详细的论述:“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱。”关于遗尿,《素问·脉要精微论》言之:“水泉不止者,是膀胱不藏也。”朱震亨《丹溪心法》对其性质进行了总结:“小便不禁者,属热属虚。”

此案患者感冒咳嗽,经治疗后外感之症虽减,然肺中之热未彻底清除,故导致肺热郁结,肺气宣降失常,影响膀胱之开阖失司而遗尿;因肺中郁热,故咯吐黄色稠痰,口渴喜饮,汗出,舌质红苔黄,脉数大。遂立清宣肺气法,用“麻黄杏仁石膏甘草汤”加味治之。方中之麻黄绒配伍石膏,能清宣肺中之郁热;杏仁降气,甘草和中。另加入桔梗者,因桔梗配杏仁,则宣降肺气之力更强;加入山药者,因山药合甘草,则安胃和中之力更胜。


终审:马烈光工作室管理员
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