王某，男，48岁，已婚，于2019年2月12日初诊。

患者10余年来经常失眠，入睡困难、睡后易醒，每晚入睡3～4小时，近3年来失眠加重，常彻夜不眠，每日依赖镇静、抗焦虑药物方可小睡片刻，伴头昏，胸闷、脘腹闷胀，纳食尚可，恶食生冷，食后饱胀，畏寒肢冷，大便溏薄，夜尿频数，小便清长，日行3～4次失眠每遇劳累或饱食而诱发或加重，舌体胖，舌质淡，舌苔白厚腻，脉沉缓弦。

诊断：不寐。

辨证：脾肾阳虚。

治法：温补脾肾，安神助眠。

处方：附子理中汤加味。

方药：制附片（先煎）15g，人参片9g，炒白术20g，干姜10g，香附15g，陈皮15g，茯神30g，厚朴15g，首乌藤30g，远志15g，石菖蒲10g，杜仲20g，巴戟天20g。6剂，水煎服。

2019年2月19日二诊：自诉服药后睡眠改善，每晚入睡5～6小时，腹胀减轻，大便次数较前减少（日行1～2次），遂以此方为基础加减调理3个月，初诊症状得以显著改善，逐渐停用镇静、抗焦虑西药，现已能安睡，停服西药。随访至今，得知睡眠良好，身体健康。

按语：《医学心悟·不得卧》言之：“有胃不和卧不安者……有寒气在内而神不安者，温之而神自藏。”脾为后天之本，主运化，脾阳虚则失于运化，导致阳气及阴血的补给不足，心神失养而卧不安；脾阳不足致水液代谢失常，聚而生痰湿，阻滞中焦气机，或痰饮内停，上凌于心，均可导致失眠。“胃不和则卧不安”揭示了脾胃运化失常是影响睡眠的重要因素。

本案例患者失眠为表象，脾肾两虚为其根本。老师选用附子理中汤是宗仲景之法，用大辛大热之干姜、附子破阴固阳，阳长阴消，阳气归根，阴阳平衡则寐安；人参、白术健脾益气以固其本；陈皮、茯苓、厚朴调畅中焦气机、安定脾胃，辅佐君药；首乌藤、远志、石菖蒲安神定志。诸药合用，温补脾胃之阳，引阳归根，阴气自敛，阴平阳秘，睡眠安和。