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马烈光临证医案之精神情志疾病(二)

来源: 发布时间:2023-11-24 10:53:41 浏览次数: 【字体:

王某,男,48岁,已婚,于2019212日初诊。

患者10余年来经常失眠,入睡困难、睡后易醒,每晚入睡34小时,近3年来失眠加重,常彻夜不眠,每日依赖镇静、抗焦虑药物方可小睡片刻,伴头昏,胸闷、脘腹闷胀,纳食尚可,恶食生冷,食后饱胀,畏寒肢冷,大便溏薄,夜尿频数,小便清长,日行34次失眠每遇劳累或饱食而诱发或加重,舌体胖,舌质淡,舌苔白厚腻,脉沉缓弦。

诊断:不寐。

辨证:脾肾阳虚。

治法:温补脾肾,安神助眠。

处方:附子理中汤加味。

方药:制附片(先煎)15g,人参片9g,炒白术20g,干姜10g,香附15g,陈皮15g,茯神30g,厚朴15g,首乌藤30g,远志15g,石菖蒲10g,杜仲20g,巴戟天20g6剂,水煎服。

2019219日二诊:自诉服药后睡眠改善,每晚入睡56小时,腹胀减轻,大便次数较前减少(日行12次),遂以此方为基础加减调理3个月,初诊症状得以显著改善,逐渐停用镇静、抗焦虑西药,现已能安睡,停服西药。随访至今,得知睡眠良好,身体健康。

按语:《医学心悟·不得卧》言之:“有胃不和卧不安者……有寒气在内而神不安者,温之而神自藏。”脾为后天之本,主运化,脾阳虚则失于运化,导致阳气及阴血的补给不足,心神失养而卧不安;脾阳不足致水液代谢失常,聚而生痰湿,阻滞中焦气机,或痰饮内停,上凌于心,均可导致失眠。“胃不和则卧不安”揭示了脾胃运化失常是影响睡眠的重要因素。

本案例患者失眠为表象,脾肾两虚为其根本。老师选用附子理中汤是宗仲景之法,用大辛大热之干姜、附子破阴固阳,阳长阴消,阳气归根,阴阳平衡则寐安;人参、白术健脾益气以固其本;陈皮、茯苓、厚朴调畅中焦气机、安定脾胃,辅佐君药;首乌藤、远志、石菖蒲安神定志。诸药合用,温补脾胃之阳,引阳归根,阴气自敛,阴平阳秘,睡眠安和。


终审:马烈光工作室管理员
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