刘某，男，67岁，已婚，于2018年8月27日初诊。

患者诉失眠10余年，平时长期服用艾司唑仑（口服，每晚1～2片）后方能勉强入睡2～3小时，素喜垂钓，嗜烟酒。近1个月来，失眠症状加重，自行将安艾司唑仑剂量加至每晚3片，睡眠仍不足3小时。现症见彻夜难眠，精神恍惚，心中懊憹，烦躁易怒，头晕胸闷，口苦口臭，便结溲赤，舌质偏红，苔黄腻，脉滑数。

诊断：不寐。

辨证：痰火扰心证。

治法：清热化痰，调气安神。

处方：温胆汤加减。

药物：半夏15g，陈皮15g，黄连10g，黄芩10g，茯神30g，竹茹20g，枳实10g，厚朴15g，炒酸枣仁20g，首乌藤30g，火麻仁20g。6剂，水煎服。

2018年9月5日二诊：患者睡眠明显好转，夜间服用1～2片安眠药能入睡超过4小时，口苦等诸症状减轻，白昼仍觉疲乏，易怒，遂加广郁金15g，知母15g，水煎服，继服6剂。

2018年9月13日三诊：患者诉胸中烦闷已大减，夜间睡眠可达到6小时左右，白天精神状态明显改善，遂在上方基础上加减调理1月余，诸症消失，已能安睡。

按语：《灵枢·邪客》论述了不寐的病因病机及具体的治法方剂：“阳气盛则阳跷脉陷，不得入于阴，阴虚，故目不瞑。……阴阳已通，其卧立至”对临床具有指导意义。本案患者为老年男性，久处湿地，加之长期饮酒，以致痰湿结聚体内，互相滋生，使病情渐甚，日久而化火伤肝，肝火戕土则脾胃伤，脾失健运而痰湿更重。痰火互结，火炽痰郁，扰乱心神，故而发病。老师针对痰火病机，采用清热化痰，调气安神，选用温胆汤加味治疗本案，方中半夏燥湿化痰，黄连、竹茹清热化痰，枳实、厚朴行气燥湿，陈皮、茯苓健脾利湿以杜生痰之源，炒枣仁、首乌藤养心安神，茯神木平肝，火麻仁润肠通便。诸药合用共奏理气化痰、清胆和胃之功，痰火一减，夜卧则安。