李某，男，30岁，于2018年3月10日初诊。

患者自述4年来，时常入睡困难，多梦，心烦，但白昼精力尚可，间断中西医治疗（具体用药不详细）疗效欠佳。近1周来，因寡居多虑，致入睡困难加重而就诊。现症见彻夜不眠，噩梦，燥热，心悸，心烦，目涩，口苦，咽干，便结溲赤，舌红苔黄，脉弦细。

诊断：不寐。

辨证：心肝血虚。

治法：养血安神，清热除烦。

处方：加味酸枣仁汤加减。

药物：酸枣仁20g，炙甘草10g，知母15g，茯神20g，川芎10g白术15g，党参15g，黄芪30g，当归10g，龙眼肉20g，黄连10g，夏枯草10g，鸡血藤15g。6剂，水煎服。

2018年3月18日二诊：患者入睡困难明显改善，燥热症状缓解，稍觉纳差，梦多，苔厚腻，加远志、石菖蒲，其他药不变，水煎服，继服6剂。

2018年3月25日三诊：患者失眠诸症已基本消失，因皮肤瘙痒求诊于老师。

按语：失眠在中医里属于“不寐”的范畴，病名首见于《难经》，隋代巢元方《诸病源候论·大病后不得眠候》曰：“大病之后，脏腑尚虚，荣卫未和，故生于冷热。阴气虚，卫气独行于阳，不入于阴，故不得眠。”指出脏腑功能失调，营卫不和，阳不能入于阴，是不寐的主要病机所在。本病与心、肝的关系最密切，“肝主藏血”，血虚生内热，虚热内扰，加之血虚不能养心，则神魂不宁，多见心烦不得眠。心肝血虚型失眠为临床常见失眠类型。

本案患者之失眠系由肝血不足，阴虚内热而致。肝藏血，血舍魂；心藏神，血养心。肝血不足，则魂不守舍；心失所养，加之阴虚生内热，虚热内扰，故虚烦失眠、心悸不安。血虚无以荣润于上，每多伴见头目眩晕、咽干口燥。舌红，脉弦细乃血虚肝旺之征。治宜养血以安神，清热以除烦。方中重用酸枣仁为君，以其甘酸质润，入心、肝之经，养血补肝，宁心安神。茯神宁心安神；知母苦寒质润，滋阴润燥，清热除烦，共为臣药。与君药相伍，以助安神除烦之功。佐以川芎之辛散，调肝血而疏肝气，与大量之酸枣仁相伍，辛散与酸收并用，补血与行血结合，具有养血调肝之妙。同时以人参、黄芪、白术、甘草甘温之品补脾益气以生血，使气旺而血生；当归、龙眼肉甘温补血养心；木香辛香而散，理气醒脾，与大量益气健脾药配伍，复中焦运化之功，又能防大量益气补血药滋腻碍胃，使补而不滞，滋而不腻；姜、枣调和营卫，以资化源，甘草和中缓急，调和诸药。

除此之外，老师常嘱患者要保持良好心态，避免精神过度紧张，养成规律的作息习惯，尽量不熬夜，适当运动，晚饭不宜过饱，每晚坚持温水泡脚15分钟，并自行按摩脚以促进血液循环，预防失眠的发生。