李某，男，65岁，于2021年5月9日初诊。

患者自诉1年前骑车摔伤头部后头痛目眩，呕吐，肩背疼痛，外院诊断为颅内出血（具体检查、用药不详），住院治疗后诸症缓解，平素性情急躁，高血压病史10余年，血压控制欠佳。1周前患者再次出现眩晕。现症见眩晕，如坐舟车，耳鸣，心烦，口苦口干，眠差多梦，舌红苔薄黄，脉弦细，无瘀斑，舌下静脉正常，诊间血压158/96mmHg。

诊断：眩晕。

辨证：肝阳偏亢，肝风上扰。

治法：平肝潜阳，镇肝熄风。

处方：天麻钩藤饮合酸枣仁汤加减。

药物：天麻20g，钩藤（后下）15g，石决明20g，炒栀子10g，酒黄芩10g，盐杜仲15g，川牛膝15g，桑寄生20g，丹参30g，茯神30g，酸枣仁20g，柏子仁20g，川芎15g，制远志15g，首乌藤30g，炙甘草5g。6剂，水煎服。

2021年5月16日二诊：尽剂后诸症缓解，口苦口干消失，舌质红，苔薄白，脉弦。遂原方去黄芩、栀子，其他药物不变，水煎服，继服6剂。

2021年6月25日，患者因便秘求诊于老师，自诉上方尽剂后诸症缓解，自行服药半月，至今头晕未发，睡眠尚可。

按语：眩晕最早见于《黄帝内经》，《素问·至真要大论》认为“诸风掉眩，皆属于肝”“上虚则眩”。《济生方·眩晕门》中指出：“所谓眩晕者，眼花屋转，起则眩倒是也，由此观之，六淫外感，七情内伤，皆能导致。”首次提出了六淫、七情所伤致眩之说。元代朱丹溪则提出“无痰不作眩”及“头眩，痰夹气虚并火，治痰为主，挟补气药及降火药”。

本例患者所见诸症由肝肾不足，肝阳偏亢，生风化热所致。肝阳偏亢，风阳上扰，故头痛、眩晕；肝阳有余，化热扰心，故心神不安、失眠多梦等，证属本虚标实，而以标实为主，老师治以补益肝肾、平肝熄风为主，佐以清热安神之法。方中天麻、钩藤平肝熄风，为君药。石决明咸寒质重，平肝潜阳，并能除热明目，与君药合用，加强平肝熄风之力；川牛膝引血下行，并能活血利水，有助于平降肝阳，共为臣药。杜仲、桑寄生补益肝肾以治本；栀子、黄芩清肝降火，以折其亢阳；丹参一味功同四物，活血养血；首乌藤、茯神、柏子仁宁心安神；酸枣仁甘酸质润，入心、肝之经，养血补肝；诸药同用助安神除烦之功；佐以川芎之辛散，调肝血而疏肝气，与大量之酸枣仁相伍，辛散与酸收并用，补血与行血结合，具有养血调肝之妙。甘草和中缓急，调和诸药。二诊尽剂后诸症缓解，口苦口干消失，故效不更方，原方去黄芩、栀子继服数剂而收全功。