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马烈光临证医案之脾胃系疾病(一)

来源: 发布时间:2023-11-24 10:42:19 浏览次数: 【字体:

杨某,女,28岁,已婚,于2018121日初诊。

患者嗜食辛辣,3年前无明显诱因反复发作上腹部胀满疼痛,未做相关检查、治疗用药不详,自诉3天前吃“冷淡杯”受凉感冒,自购“感冒清”服用后感冒症状减轻,而胃脘疼痛、嗳气吐酸加重,遂求诊于老师。现症见面虚浮色黄,胃脘疼痛,痛掣后背,心下痞硬,按其胃脘部,似有块物,重按即无,抬手又起,嗳气频作,呕吐酸水,大便稀溏,小便清长,纳少,舌胖嫩,苔滑腻,脉滑。

诊断:胃痛。

辨证:胃气不和,水饮食滞。

治法:和胃消痞,宣散水气。

处方:生姜泻心汤加减。

药物:生姜10g,炙甘草10g,党参10g,干姜5g,黄连5g,黄芩10g,半夏10g,大枣10g,藿香(后下)20g,佩兰15g,茯苓20g3剂,水煎服。

2018125日二诊:上方尽剂后,患者自觉心下块物消失,胃胀痛好转,饮食渐佳。遂照原方再进2剂,诸症皆除,唯食欲仍较差,投香砂养胃丸温中养胃,骨纳渐佳。

按语:《景岳全书·心腹痛》对胃痛的病因分析较为清晰:“胃脘病证,多有因食、因寒、因气不顺者,然因食因寒,亦无不皆关于气。盖食停则气滞,寒留则气凝。所以治痛之要,但察其果属实邪,皆当以理气为主。”患者青年女性,嗜食辛辣,常胃脘疼痛,嗳气吐酸,大便稀溏,足见其素体胃气不和。其症状结合舌脉,皆为素日食饮不洁,脾胃虚弱,复感外邪所致。外邪乘虚内陷,寒热互阻于中,与无形之气相结,导致脾胃升降失常,而致胃中不和,水饮食滞,遂作胃脘痞痛。

本方以生姜为君,其性辛温,能开胃气,辟秽浊,散水气,生姜气薄,功主宣散;干姜气厚,功兼温守,生姜、干姜相配,散中有敛,既能宣散水饮,又能温补中州,功专宣散水饮,和胃消痞;生姜与半夏配伍,寓含小半夏汤之意,则降逆、化饮、和胃之功更强;生姜、半夏与芩、连合用,辛开苦降,以调理脾胃,复其升降,开其痞结;佐参、枣、甘草扶中补虚,以运四旁,而斡旋上下,其痞得消;藿香、佩兰芳香化浊,除湿消满,而畅中州;诸药合用,共奏化水饮,散结痞,消满痛之功,使胃气得和,痞痛自除,中州复畅。


终审:马烈光工作室管理员
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