杨某，女，51岁，于2020年7月18日初诊。

患者诉4月前无明显诱因出现左胸部隐痛，外院影像学检查提示左肺上叶肺部结节，直径6cm，遂于该院进行肺部结节切除术，术后病理检查提示左肺浸润性腺癌。术后自觉身体情况较差，遂求诊于老师，以期术后调理恢复。现症见咽喉不利，痰少难咳，晨起偶见咖啡色黏痰，口渴喜饮，乏力胸闷，伤口处偶有疼痛，食少纳差，入睡困难，二便正常，舌瘦质黯，舌边见瘀点瘀斑，苔腻，脉细。

诊断：肺癌。

辨证：气阴两亏，正虚瘀结。

治法：益气养阴，活血化瘀。

处方：沙参麦门冬汤合补中益气汤加减。

药物：南沙参30g，麦冬10g，白扁豆30g，天花粉20g，百合20g，玉竹15g，黄芪30g，白术15g，法半夏15g，柴胡15g，陈皮15g，茯神30g，赤芍10g，当归10g，白芷20g，白及10g。6剂，水煎服。嘱患者放松心情，清淡饮食，适当锻炼，如有不适，及时就诊，定期复查胸部CT及肿瘤标志物。

2020年7月25日二诊：患者诉咖啡色痰几乎消失，口渴较前缓解，精神状况明显好转，效不更方，故继服6剂，煎服法同前。

2020年8月2日三诊：患者诉咽喉不利基本消失，咯痰明显减少，未见颜色异常，伤口疼痛基本未发，但眠差未见较大起色，故改八珍汤合天王补心丹加减。

药物：南沙参30g，茯神30g，白术15g，熟地15g，当归10g，川芎10g，赤芍10g，麦冬10g，丹参20g，柏子仁20g，酸枣仁20g，远志15g，首乌藤30g，白芷20g，桔梗15g。6剂，水煎服。

2020年8月15日四诊：患者诉上方服后睡眠明显好转，嘱其原方不变，再进6剂。

后患者坚持中药治疗，门诊随访，病情相对稳定，未见癌症复发。

按语：癌症的发病原因复杂，发病机制尚不完全清楚，内脏癌病的论述大多包含在一些内科病症之中，如“积聚”“瘿瘤”“癥瘕”等。《素问·玉机真脏论》中提到：“大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩项，身热，脱肉破（造字：月困），真脏见，十月之内死。”以及《景岳全书·虚损》之“劳嗽，声哑，声不能出或喘息气促者，此肺脏败也，必死”或与肺癌晚期的临床表现很相近。“癌”之一字的出现相对较晚，南宋杨士瀛《仁斋直指附遗方论》中才对癌症的临床特征叙述较为详细：“癌者上高下深，岩穴之状，颗颗累重，热毒深藏。”癌症的病因病机无外乎六淫邪毒、内伤七情、饮食内伤、正气虚弱几类，脏腑功能失常，以致气血失调、毒瘀互结而致癌，《灵枢·百病始生》谓之：“壮人无积，虚则有之。”《诸病源候论·积聚病诸候》所说：“诸脏受邪，初未能成积聚，留滞不去，乃成积聚。”《杂病源流犀烛》有“壮盛之人，必无积聚。必其人正气不足，邪气留着，而后患此”的说法，肺癌归根结底是一类全身性的疾病，全身表现为正气虚弱、脏腑功能失常，局部则表现为具体脏腑的疼痛不适等症，其特点是邪实与正虚并存，且贯穿于疾病始终。

本案患者术后肺体受损、气血阴耗，致气阴两伤，正虚邪恋，瘀阻不通，故治当扶正为本，兼补阴津。方选沙参麦冬汤合补中益气汤，其中南沙参、黄芪补中益气生津，柴胡升清阳之气，白扁豆、陈皮、白术，法半夏健脾行气，当归养血活血，天花粉、麦冬、百合、玉竹益气滋阴，老师在方中加白芷、白及，因其兼能止血散结。三诊八珍汤以南沙参改党参，取其补而不滞之效，八珍汤之意在于气血双补，固本扶正，再合天王补心丹益气养阴，麦冬滋阴益气，茯神、远志既能祛痰，又能安神益智，与养血安神之首乌藤，宁心安神之酸枣仁、柏子仁合用助患者入眠，诸药为伍，化痰燥湿，养血安神，达扶正之功。