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马烈光临证医案之肺系疾病(十二)

来源: 发布时间:2023-11-24 10:41:50 浏览次数: 【字体:

杨某,女,51岁,于2020718日初诊。

患者诉4月前无明显诱因出现左胸部隐痛,外院影像学检查提示左肺上叶肺部结节,直径6cm,遂于该院进行肺部结节切除术,术后病理检查提示左肺浸润性腺癌。术后自觉身体情况较差,遂求诊于老师,以期术后调理恢复。现症见咽喉不利,痰少难咳,晨起偶见咖啡色黏痰,口渴喜饮,乏力胸闷,伤口处偶有疼痛,食少纳差,入睡困难,二便正常,舌瘦质黯,舌边见瘀点瘀斑,苔腻,脉细。

诊断:肺癌。

辨证:气阴两亏,正虚瘀结。

治法:益气养阴,活血化瘀。

处方:沙参麦门冬汤合补中益气汤加减。

药物:南沙参30g,麦冬10g,白扁豆30g,天花粉20g,百合20g,玉竹15g,黄芪30g,白术15g,法半夏15g,柴胡15g,陈皮15g,茯神30g,赤芍10g,当归10g,白芷20g,白及10g6剂,水煎服。嘱患者放松心情,清淡饮食,适当锻炼,如有不适,及时就诊,定期复查胸部CT及肿瘤标志物。

2020725日二诊:患者诉咖啡色痰几乎消失,口渴较前缓解,精神状况明显好转,效不更方,故继服6剂,煎服法同前。

202082日三诊:患者诉咽喉不利基本消失,咯痰明显减少,未见颜色异常,伤口疼痛基本未发,但眠差未见较大起色,故改八珍汤合天王补心丹加减。

药物:南沙参30g,茯神30g,白术15g,熟地15g,当归10g,川芎10g,赤芍10g,麦冬10g,丹参20g,柏子仁20g,酸枣仁20g,远志15g,首乌藤30g,白芷20g,桔梗15g6剂,水煎服。

2020815日四诊:患者诉上方服后睡眠明显好转,嘱其原方不变,再进6剂。

后患者坚持中药治疗,门诊随访,病情相对稳定,未见癌症复发。

按语:癌症的发病原因复杂,发病机制尚不完全清楚,内脏癌病的论述大多包含在一些内科病症之中,如“积聚”“瘿瘤”“癥瘕”等。《素问·玉机真脏论》中提到:“大骨枯槁,大肉陷下,胸中气满,喘息不便,内痛引肩项,身热,脱肉破(造字:月困),真脏见,十月之内死。”以及《景岳全书·虚损》之“劳嗽,声哑,声不能出或喘息气促者,此肺脏败也,必死”或与肺癌晚期的临床表现很相近。“癌”之一字的出现相对较晚,南宋杨士瀛《仁斋直指附遗方论》中才对癌症的临床特征叙述较为详细:“癌者上高下深,岩穴之状,颗颗累重,热毒深藏。”癌症的病因病机无外乎六淫邪毒、内伤七情、饮食内伤、正气虚弱几类,脏腑功能失常,以致气血失调、毒瘀互结而致癌,《灵枢·百病始生》谓之:“壮人无积,虚则有之。”《诸病源候论·积聚病诸候》所说:“诸脏受邪,初未能成积聚,留滞不去,乃成积聚。”《杂病源流犀烛》有“壮盛之人,必无积聚。必其人正气不足,邪气留着,而后患此”的说法,肺癌归根结底是一类全身性的疾病,全身表现为正气虚弱、脏腑功能失常,局部则表现为具体脏腑的疼痛不适等症,其特点是邪实与正虚并存,且贯穿于疾病始终。

本案患者术后肺体受损、气血阴耗,致气阴两伤,正虚邪恋,瘀阻不通,故治当扶正为本,兼补阴津。方选沙参麦冬汤合补中益气汤,其中南沙参、黄芪补中益气生津,柴胡升清阳之气,白扁豆、陈皮、白术,法半夏健脾行气,当归养血活血,天花粉、麦冬、百合、玉竹益气滋阴,老师在方中加白芷、白及,因其兼能止血散结。三诊八珍汤以南沙参改党参,取其补而不滞之效,八珍汤之意在于气血双补,固本扶正,再合天王补心丹益气养阴,麦冬滋阴益气,茯神、远志既能祛痰,又能安神益智,与养血安神之首乌藤,宁心安神之酸枣仁、柏子仁合用助患者入眠,诸药为伍,化痰燥湿,养血安神,达扶正之功。


终审:马烈光工作室管理员
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