蒋某，男，22岁，于2019年3月21日初诊。

患者自去年12月受凉后咳嗽反复发作，清晨时剧咳，咯痰清稀，泪涕并出，畏寒肢冷，偶有胸闷窒息之感，持续半分钟左右，遇刺激性气味则发作频繁，院外查胸部X光、心电图未见明显异常，支气管激发试验阳性，予以布地奈德气雾剂吸入后咳嗽气喘缓解，停药则症状反复。2周前饮冷后咳嗽加重，于医院就诊，口服抗生素治疗未见明显缓解。现症见咳嗽气紧，痰白清稀，时有喉间痰鸣，胸闷喘促，纳可便调，舌红苔白，脉弦紧。

诊断：哮喘。

辨证：寒饮伏肺。

治法：温肺蠲饮，止咳平喘。

处方：射干麻黄汤合三子养亲汤加减。

药物：射干15g，麻黄绒10g，干姜10g，细辛6g，紫菀15g，款冬花15g，百部15g，杏仁15g，桔梗10g，白前15g，陈皮15g，紫苏子20g，白芥子10g，莱菔子30g，葶苈子15g，胆南星10g。6剂，水煎服。嘱患者防寒保暖，适当运动，清淡饮食，忌辛辣腌卤等刺激性食物，规律吸入布地奈德气雾剂。

2019年3月29日二诊：患者诉咳嗽减轻，咯痰量明显减少，尽剂后停药3天未见胸闷喘促明显发作。继服6剂，煎服法及医嘱同前。

2019年4月7日三诊：患者咳嗽基本消失，复诊以巩固疗效。予以玉屏风散加减。

药物：黄芪30，党参15g，白术15g，防风10g，桑白皮20g，法半夏15g，杏仁15g，桔梗15g，白前15g，陈皮15g，紫苏子20g，五味子10g。6剂，煎服、禁忌同前。

按语：《医学正传·哮喘》将哮、喘作了区分：“哮以声响名，喘以气息言，夫喘促喉间如水鸡声谓之哮，气促而连续不能以息者谓之喘。”但临床哮喘往往不能明显区分，喘未必兼哮，哮必然兼喘，《景岳全书·喘促》：“喘有夙根，遇寒即发，或遇劳即发者，亦名哮喘。”《症因脉治·哮病》：“哮病之因，痰饮留伏，结成窠臼，潜伏于内，偶有七情之犯，饮食之伤，或外有时令之风寒束其肌表，则哮喘之症作矣。”哮喘的发生以痰为根本，宿痰内伏于肺，复感外邪未能及时表散，邪气内蕴于肺，壅遏肺气，气不布津，聚液生痰，阻滞气道，气道挛急，肺失肃降，肺气上逆所致。

本案患者系青年男性，伏痰遇冷引触，痰随气升，气因痰阻，痰气搏结，壅塞气道，气道挛急，肺失宣降，痰随气动，故致喉间痰鸣，气息喘促，其病位主要在于肺，病机为痰阻气闭，以邪实为主，治疗以发时治标、平时治本为基本治疗原则。《景岳全书·喘促》：“扶正气者，须辨阴阳，阴虚者补其阴，阳虚者补其阳。攻邪气者，须分微甚，或散其风，或温其寒，或清其痰火。然发久者，气无不虚……若攻之太过，未有不致日甚而危者。”故方以射干麻黄汤合三子养亲汤加减，射干、麻黄、紫苏子宣肺平喘，豁痰利咽；干姜、细辛、半夏温肺蠲饮降逆；紫菀、款冬花、百部化痰止咳；芥子、莱菔子泻肺宽胸涤痰，还可适当加杏仁、白前、陈皮等药化痰利气，三诊时患者主症基本消失，主要治疗方向遂转为治本，故加玉屏风散以黄芪补益肺脾，益气固表；白术健脾益气，防风祛风固表，诸药合用，扶正治本。