姓  名

性  别

联系方式

      照

      片

学  号

第一专业毕业时间

  年  月

身份证号码

第一专业

所在学院

申请双学位

所在学院

专    业

辅导员姓名

专业

辅导员电话

申请理由

本人签字：           年  月  日

第一专业所在学院意  见

（主要审查：1、该生课程有无挂科； 2、是否学有余力）

辅导员审核签字：                       院长签字（盖 章）：           年  月  日

（注：附所在学院教学科打印并盖章的成绩单）

“双学位”专业所在学院

审核意见

院长签字（盖 章）：：           年  月  日